在医院加强推进多学科联合诊疗一体化的大环境下，核医学这一充满科技感的学科正以其独特方式，为内分泌系统疾病的精准诊疗提供不可或缺的支持。

为何核医学特别适合内分泌系统？

内分泌腺体（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等）具有高度选择性摄取特定物质（如碘、氨基酸类似物）的特点。核医学正是利用这一特性，将极微量、安全的放射性标记物引入体内，通过SPECT或PET显像技术，直观显示腺体的功能状态、代谢活性与病灶分布，实现“功能成像”与“分子成像”。结构影像（CT/MRI）只能回答“有没有长东西”；而核医学可以回答“这个东西有没有功能、分泌什么激素、是否活跃”，从而把“冷结节”与“热结节”、“腺瘤”与“增生”、“良性”与“恶性”分清，并决定临床手术/服药/靶向放疗方案的选择。

核心应用其一：甲状腺疾病

甲状腺摄碘试验（又称吸碘率）：可以定量评估甲状腺整体功能。

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甲状腺显像：（血流+血池+延迟）通过判断甲状腺的功能状态，为临床决策提供关键依据。弥漫性摄取增高通常代表功能亢进，炎症患者通常表现为弥漫性摄取减低。同样的，对于超声发现的甲状腺结节，该显像可以做辅助定性诊断，依靠结节对显像剂的摄取程度（“热结节”、“温结节”、“凉结节”、“冷结节”）来鉴别甲状腺结节良恶性。还可以辅助诊断异位甲状腺。

正常甲状腺的99mTcO4-静态显像图

Graves病患者的99mTcO4-静态显像图

亚甲炎患者的99mTcO4-静态显像图

甲状腺低功能“凉结节”的99mTcO4-静态显像图

131I全身显像（又称“碘扫”）：碘扫是分化型甲状腺癌的全程管理的好帮手。分化型甲状腺癌患者在手术后碘-131治疗后需要常规进行全身碘-131扫描，由于部分残留、复发或转移甲状腺癌组织也像正常甲状腺组织一样，具有选择性摄取碘的能力。甲状腺癌术后的患者在口服碘-131后，可定向聚集到肿瘤部位，通过核医学科的专有设备SPECT/CT可显示碘-131在患者体内的踪迹，进而定位到肿瘤病灶。利用大剂量碘-131可以精准摧毁术后残留的甲状腺组织及转移灶，显著降低复发风险。同时通过治疗前后的对比，辅助评价碘-131治疗的效果。

碘扫发现乳头状甲状腺癌患者术后多发转移病灶（箭头所示）

核心应用其二：甲状旁腺疾病

甲状旁腺显像：（如99mTc-MIBI双时相显像）可灵敏地定位功能亢进的甲状旁腺腺瘤或增生，为微创手术提供精确“路标”。临床有异位甲状旁腺患者以及不明原因高钙血症患者可行此检查。

注射99mTc-MIBI后20分钟及120分钟的图像上均可见甲状腺右上及左下区域有显像剂异常浓聚。

核心应用其三：肾上腺疾病

针对该病症，68Ga-Pentixafor PET显像能够：

2.确定手术侧：很多患者的肾上腺两边都有增生或多发结节（病变）。这时，PET显像能显示出哪一侧肾上腺的病变“活性”更强、更可能是主导病因。这能帮助外科医生决定应该优先切除哪一侧，实现“精准打击”，从而更有可能治愈或显著改善高血压。

38岁男性，高血压5年余，近3月发现低血钾。CXCR4 PET显像提示：右侧肾上腺内肢异常信号结节影，放射性分布异常浓聚，SUVmax 24.5（红色箭头），术后病理证实为醛固酮瘤，患者血压及血钾逐渐恢复正常。

核心应用其四：神经内分泌肿瘤

生长抑素受体显像：一种影像检查技术，可以帮助医生精准发现神经内分泌肿瘤的原发部位和转移情况。这种检查主要借助PET/CT或PET/MR设备完成，常用方法包括两种显像剂：68Ga-DOTATATE和18F-FDG。

简单来说，这种方法就像给肿瘤“拍一张全身照片”，它能高灵敏度地捕捉到肿瘤在身体内的分布，是判断肿瘤分期、评估治疗效果以及决定是否适合进行核素靶向治疗的关键依据。

对于生长较慢的G1和G2级神经内分泌肿瘤，因为它们表面带有较多的生长抑素受体，使用68Ga-DOTATATE显像时，检出准确率极高，可达95%以上。而对于生长较快、活跃度高的G2-3级肿瘤或神经内分泌癌，则更适合用18F-FDG PET显像，它在分期和预测病情发展方面价值更大。

在实际应用中，常常将这两种显像方法结合使用，这样既能提高发现肿瘤的灵敏度，也能更全面、准确地进行病情分期，为制定治疗方案提供可靠依据。

患者，女，17岁，锁骨上淋巴结活检病理提示转移性神经内分泌瘤（NET，G2）。18F-FDG PET（图A）未见明显高代谢病变；68Ga-DOTA-TATE PET（图B）示双肺、肝脏、淋巴结及骨骼多发阳性病灶，诊断为神经内分泌瘤多发转移，为患者进行了准确的分期。

患者，男，66岁，内镜活检示高级别神经内分泌肿瘤（G3），18F-FDG PET（图C）示胃窦-十二指肠区软组织团块，代谢异常增高；68Ga-DOTA-TATE PET（图D）示上述病灶为阴性，提示生长抑素受体表达水平较低，符合高级别神经内分泌肿瘤征象。

内分泌系统疾病患者何时考虑转诊核医学？

1.甲功异常，怀疑甲亢；甲状腺结节功能状态不明，需辅助鉴别良恶性时。

2.分化型甲状腺癌术后需要进行风险评估、清甲治疗或寻找转移灶时。

3.血钙、PTH升高，怀疑甲状旁腺功能亢进需术前定位时。

4.临床怀疑嗜铬细胞瘤、神经内分泌肿瘤，或需要对其分期、再分期时。

5.内分泌性高血压的病因筛查遇到困难时。

稿件来源：核医学科

责任编辑：于蒙

校 对：朝龙昌博

初 审：赵昕蕊

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发布于：北京市